Kardiogēno šoka ārkārtas aprūpe: rīcības algoritms. Atdzīvināšanas avārijas brigāde

Akūta kardiovaskulāra mazspējaattiecas uz dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Attīstības mehānismā tas ir sadalīts labajā un kreisajā kambariālā OCH. Abi šie apstākļi bieži vien izraisa nāvi. Lai glābtu cilvēku, nekavējoties jāsāk reanimācija.

Visbiežāk ir kreisā kambara sirdsnepietiekamība. Tas parasti notiek pēc miokarda infarkta, stipra ritma traucējumiem un citiem bīstamiem apstākļiem. OSS tipiem ir akūta kardiogēna šoks. To izraisa nopietni organisma bojājumi, kuros sirds nespēj sūknēt asinis normālā režīmā.

Kardiogēno šoka koncepcija

Neatliekamā kardiogēno šoka terapijair nepieciešams tās attīstības pirmajās minūtēs. Jāatceras, ka šī komplikācija pati par sevi nenotiks. Un, ja nav steidzamas ārstēšanas, tas izraisīs nāvi. Kardiogenisks šoks ir sindroms, kurā sirds spiediens samazinās. Neskatoties uz kompensējošu asinsvadu pretestības palielināšanos, ķermenis nevar tikt galā ar šo komplikāciju bez ārstu palīdzības.

Tās galvenās izpausmes ir samazinājumsarteriāls un impulsu spiediens, diurēze, apziņas zudums. Ja palīdzība netiek sniegta laikā, nāvi no kardiogēno šoku rodas dažu stundu laikā pēc slimības attīstības. Šī valsts nerodas atsevišķi. Viņam vienmēr priekšā ir akūtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Kas izraisa kardiogēno šoku?

Sirds šoka cēloņi ir atšķirīgikardioloģiskās un asinsvadu slimības. Visizplatītākais etioloģiskais faktors ir miokarda infarkts. Tajā pašā laikā kardiogēno šoks attīstās tikai ar milzīgu audu nekrozi un pirmās palīdzības trūkumu. Tāpat arī biežiem tās rašanās iemesliem tiek apsvērtas dzīvībai bīstamas aritmijas. Tie var daudzus gadus traucēt personai. Bet ar to pasliktināšanos un dekompensāciju šos apstākļus sarežģī šoks.

Dažos gadījumos akūta attīstības faktorsSirds mazspēja tiek uzskatīta par asinsvadu tonusa pārkāpumu. Tas notiek ar masveida asiņošanu, sāpju sindromu, artrītu. Jāatceras, ka kardiogēns šoks nav patstāvīga slimība, bet gan pamats patoloģijas komplikācija. Tāpēc ārstiem ir jādara viss, lai novērstu tās attīstību.

Kardiogēns šoks: slimības klasifikācija

Atkarībā no iemesla un patogēzesvairāku kardiogēno šoku formas. Katram no viņiem ir savs attīstības mehānisms. Tomēr visi varianti rada tādus pašus simptomus. Neatkarīgi no tā izskata iemesla, nekavējoties nepieciešama kardiogēno šoku aprūpe jebkurā gadījumā. Tā kā šī valsts vienmēr ir vienādi bīstama. Pastāv šādas komplikācijas veidi:

1. Patiesu kardiogēnu šoks. Tas attīstās, kad tiek sabojāti sirds audi. Vairumā gadījumu šo formu izraisa transmurālā miokarda nekroze.
2. Aritmijas šoks. Tās cēloņi ir fibrilācija un vēdera kauls, ekstrasistolija, smaga bradikardija. Papildus aritmijām šoks var izraisīt sirds vadīšanas traucējumus.
3. Reflex kardiogēnisks šoks. Šajā variantā sirds funkciju pārkāpums nav sarežģīts. Parasti tas attīstās ar lielu asins zudumu, nieru mazspēju.
4. Areaktīvs šoks Vai ir visbīstamākais variants. Tas ir izolēts atsevišķā grupā, jo tas gandrīz vienmēr noved pie nāves un nav pakļauts ārstēšanai.

True kardiogēns šoks: attīstības mehānisms

Visbiežāk notiek sirdsdarbības trieciens. Tas rodas, ja tiek ietekmēta lielākā daļa miokarda (no 50% vai vairāk). Šajā gadījumā nekroze skar ne tikai visu muskuļu biezumu, bet arī aizņem lielu platību. Papildus sirdslēkmei citas slimības var izraisīt patiesu šoku. To vidū: septisks endokardīts, smagi sirds defekti, dekompensēta miodistrofija utt. Arī smagos sirdsdarbības traucējumus izraisa akūta hipertireoze, dažas ģenētiskās patoloģijas.

Sirds audu nekrozes rezultātā kontraktivitātespēja ir ievērojami samazināta. Tādēļ ķermenis nevar strādāt pilnībā un nodrošināt asinsvadus. Minūšu apjoms arī samazinās. Tas palielina asinsvadu pretestību. Neskatoties uz to, sirds joprojām nespēj tikt galā ar savu darbu. Rezultāts ir traucēta asins piegāde visiem orgāniem un audiem.

Aritmijas kardiogēno šoku patoģenēze

Šīs slimības formas pamatā ir pārkāpumisirds vadīšana un ritms. Tās var rasties kā spontāni (miokarda infarkta rezultātā), un attīstīties pakāpeniski. Visbiežāk aritmijas daudzus gadus skar pacientu. Tas pats attiecas uz vadīšanas traucējumiem. Tomēr īsā laika posmā attīstās dzīvībai bīstami apstākļi. Tas ir par stundām un pat minūtēm. Visbiežāk kardiogēnu šoks izraisa ventrikulārā ritma novirzes. To vidū: tahikardija, kas pārvēršas fibrilācijā un plandīšanās. Turklāt šie procesi var izraisīt biežas grupu ekstrasistoles.

Cits nosacījums, kas var izraisīt šokuir sinusa bradikardija. Sirds ritma samazināšanās parasti tiek raksturota ar vadīšanas traucējumiem. Retāk kardiogēnu šoks izraisa fibrilāciju un priekškambaru plandu. Pateicoties patoloģiskajām kontrakcijām un miokarda ārpusdzemdes kamieni (ekstrasistolēm), sirds nespēj pildīt savu funkciju. Tāpēc ir samazinājies trieciena un minūšu apjoms, samazināts pulss, asinsspiediens. Ar šo iespēju vispirms ambulancei jāpārtrauc aritmija, izmantojot defibrilāciju vai mākslīgo sirds masāžu.

Kas ir reflekss šoks?

Šāda veida šoks veidojas iemeslu dēļ,sākotnēji nav saistīta ar sirds muskuļa sabojāšanu. Šādas komplikācijas izraisīšanas mehānisms var būt stipras sāpes vai asiņošana. Tomēr šie simptomi reti tiek saistīti ar sirdsdarbību. Parasti šāds šoks tiek diagnosticēts pēc nelaimes gadījuma, akūta nieru mazspēja.

Šī opcija ir visizdevīgākāprognoze. Neatliekamā kardiogēno šoku ārstēšana ar refleksu raksturo ir jānovērš, lai novērstu tā cēloni - sāpju sindromu, kā arī apturētu asiņošanu. Sakarā ar šiem faktoriem asinsvadu tonusa regulēšana ir traucēta. Tāpēc asinis stagnē vēnās un artērijās, un intersticiālajā telpā šķidrums peld, veidojot tūsku. Tas viss noved pie venozā plūsmas samazināšanās sirdī. Turklāt mehānisms ir tāds pats kā citiem veidiem.

Izcenošanas šoka cēloņi un patoģenēze

Arteriālais kardiogēns šoks rodas, jaietekmē visu miokardu. Tas notiek ar atkārtotu sirdslēkmi. Arī cēlonis var būt sirds tamponāde. Šajā gadījumā perikardā parādās šķidrums, kas spiež ērģeli, novēršot tā saskari. Dažos gadījumos tamponāde var izraisīt sirdsdarbības pārrāvumu. Šis stāvoklis izraisa nāvi. Diemžēl šajā gadījumā pacientam nevar palīdzēt. Šoku attīstības mehānisms ir saistīts ar sirdsdarbības pilnīgu pārtraukšanu, pretstatā citiem veidiem, kuros minūšu apjoms samazinās. Mirstība no šīs komplikācijas ir tuvu 100%.

Kardiogēno šoku simptomi

Klīniskais attēls ir vienāds, neatkarīgi no tākardiogēnā šoka iemesls. Komplikāciju simptomi ir šādi: samazināts arteriālais un pulss spiediens, tahikardija, oligurija (samazināta diurēze). Atkarībā no asinsspiediena vērtības un klīniskajiem datiem atšķiras 3 smaguma pakāpes. Pārbaudot pacientu, jūs varat identificēt citas kardiogēno šoku pazīmes. Tie ietver:

1. Auksts un lipīgs sviedri.
2. Bailes no nāves vai apziņas trūkuma.
3. Cyanosis - ādas cianozes.
4. Pacienta sejas izpausmes var būt norādītas, sejas izteiksmes - ciešanas.
5. Ādas krāsa ar nopietnu pakāpi iegūst pelēko nokrāsu.

Kā diagnosticēt šoks?

Kardiogēnā šoka diagnostika parastibalstās uz klīniskajiem datiem un pacienta radinieku aptauju. Tā kā ir nepieciešams nekavējoties rīkoties, ārsti novērtē asinsspiedienu, ādas stāvokli, skolēnu reakciju, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu. Ja pacientei ir šoka pazīmes, tūlītēja palīdzība ir tūlīt pieejama.

Brīvā medicīnas personāla klātbūtnēatklājas slimības anamnēze. Ārsts jautā: vai pacients cieš no aritmijas, stenokardijas, iespējams, agrāk saskārās ar miokarda infarktu? Ja komplikācija attīstās mājās vai uz ielas, ambulances ārstu šoka diagnoze beidzas šeit. Kad pacients tiek turēts intensīvās terapijas nodaļā, papildus tiek mērīts pulsa spiediens, asinsvadu pretestība un urīna izlaide. Tika arī pētīta asins gāzes sastāvs.

Kardiogēnisks šoks: pirmā palīdzība, darbību algoritms

Ir vērts atcerēties, ka no cik ātri unTiek sniegta aprūpes kvalitāte, no pacienta dzīves atkarīga. Ar šādas komplikācijas pazīmēm ārsti sāk nekavējoties rīkoties. Ja jūs visu darāt laikā, varat sakaut kardiogēno šoku. Avārijas palīdzība - darbību algoritms ir šāds:

1. Paceliet pacients horizontālā stāvoklī ar paceltu kāju galu. Turklāt ir jānodrošina gaisa padeve (atskrūvēt drēbes, atvērt logu).
2. Skābekļa piegāde. To var veikt, izmantojot īpašu masku vai deguna katetru.
3. Anestēzija. Ar miokarda infarktu un reflekso šoku narkotikas tiek izmantotas šim nolūkam. Visbiežāk lietotās zāles ir morfīns. Tas tiek atšķaidīts fizioloģiskā fizioloģiskā šķīdumā un lēni injicēts iv.
4. Bcc un asins plūsmas atgūšana. Lai to paveiktu, ir jāievieš "Reopoligluukina" risinājums.
5. Ja nav ietekmes, ir nepieciešams palielināt asinsspiedienu, izmantojot zāles "Atropīns" 0,1%. Ievadiet 0,5-1 ml daudzumā.

Turklāt ir nepieciešams novērst šoka cēloni. Ar miokarda infarktu tiek veikta trombolītiskā un trombemboliskā terapija (Alteplase, klopidogrela, aspirīna preparāti). Arī asiņu atšķaidīšanai lietojiet "heparīna" šķīdumu. Ar ventrikulārā ritma traucējumiem tiek ievadīts medikaments "Lidokains". Dažos gadījumos defibrilācija ir nepieciešama.

Ārkārtas stacionārā aprūpe

Neatliekamā kardiogēno šoka terapijaturpina intensīvās terapijas nodaļā. Ir intensīva terapija, indikatoru pastāvīga uzraudzība, precizēti komplikāciju cēloņi. Ar miokarda infarktu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - apstādinot artērijas, izveidojot stentu. Arī ķirurģiska aprūpe ir nepieciešama, lai noteiktu aritmijas un vadīšanas traucējumus. Tajā pašā laikā tiek uzstādīts mākslīgais elektrokardiostimulators, kas veic sirds saraušanās funkciju.