Aknu iekaisums: procedūra, dekodēšana un normas
Palpācija - viena no visinformatīvākajām diagnozes metodēm, ko ārsts veic pacienta primārās izmeklēšanas stadijā. Šodien mēs par to runāsim.
Aknu anatomija
Pirms izpētīt jautājumu paraknu palpācija, ir jānosaka orgānu anatomija un funkcijas. Aknas atrodas tieši zem diafragmas labajā pusē ļoti vēdera dobuma augšpusē, un kreisajā pusē atrodas tikai neliela daļa no pieaugušā orgāna (saskaņā ar vidējo līniju). Jaundzimušajiem, aknas ieņem nozīmīgu daļu vēdera dobumā.
Topogrāfiski aknām ir divasvirsmas un divas malas. Priekšējās (augšējais) virsmas pielipušais uz virsmas diafragmu un bulges atbilstoši tās izliekums. Apakšējais atrodas aiz un zem, ar dažiem iespaidiem no blakus esošajiem orgāniem. Augšējo un apakšējo virsmu, atdalīti ar apakšējo asu malu, otra mala (caudineural), pretēji, ļoti matēta, un līdz ar to var attiecināt uz ķermeņa aizmugures virsmas.
Aknās ir divas daļas: liels labi un mazāks kreiso atdalīta sirpis saišu bezmaksas daļā, kas atrodas blīvs šķiedraina vadu - tā saukto apļveida saišu, kas stiepjas no nabas, un ir ne vairāk kā aizaugusi nabas vēnā.
Labās daivas ir sadalītas pa vītnēmdažas sekundārās akcijas. Vienā no šīm rievām atrodas žultspūšļa un doba vēna (apakšējā), ko atdala aknu audu gabals, ko sauc par caudate procesu.
Viena no svarīgākajām ķermeņa daļām iršķērsvirziena rievu, ko sauc par aknu portālu. Ar šo veidojumu orgāns ietver lielas aknu artērijas, portālu vēnas un nervus, un atstāj to, ka tai ir aknu kanāls (žults izņemšana no žultspūšļa) un limfas asinsvadi.
Orgoles labajā dobē izšķir kvadrātveida frakciju, ko ierobežo aknu vārti, apaļa saiešana un žultspūšļa bedre, kā arī dobe, kas atrodas starp portāla vārtiem un portāla vēnu.
Aknas funkcijas
- Metabolisms (šķidruma, mikroelementu un vitamīnu, hormonu, aminoskābju, lipīdu, olbaltumvielu, ogļhidrātu apmaiņas kontrole).
- Uzglabāšana (organismā uzkrājas BZHU, vitamīni, mikroelementi, hormoni).
- Secretory (žults ražošanu).
- Detoksikācija (veic caur dabisku aknu filtru - aknu makrofāgas).
- Ekskretārs (saistītu ar glikuronskābi un sērskābēm toksiskās vielas: indols, tiramīns, skoto).
- Homeostātisks (aknu iesaistīšanās ķermeņa antigēna un metaboliskās hemostāzes kontrolei).
Aknu nieze un perkusija
Pirms palpēšanas ieteicams lietot aknasar perkusijas palīdzību nosaka tās robežas. Tas ļaus ne tikai ieteikt orgānu palielināšanos, bet arī precīzi saprast, kur jāsāk palpēšana. Kad sitamie aknu audu dod trulu (blāvi) skaņu, bet sakarā ar to, ka apakšējā daļa plaušu daļēji aptver to ir iespējams noteikt divas robežas: patiess un absolūtā aknas trulums, bet bieži definētu robežu (augšējo un apakšējo) absolūto stulbumu.
Ķermeņa spazīšana (tehnika)
Skābējot aknas, jums jāievēro daži noteikumi:
- Tēmas stāvoklis atrodas uz muguras, betgalva ir nedaudz paaugstināta, un kājas gandrīz nav saliektas ceļiem vai iztaisnotas. Rokas gulstas uz krūtīm, lai ierobežotu tās mobilitāti, ieelpojot un atslābinot vēdera muskuļus.
- Ārsts ir pa labi, vērsts pret pacientu.
- Ar nedaudz izliektu labo roku ārsts saliek uz lejuPacienta vēders labajā pusē, kas atrodas zemāk par trim līdz pieciem centimetriem, atrodas virs aknu robežas, kas iepriekš tika definēta perkutānā veidā. Ar savu kreiso roku ārsts uzliek krūtīm (tās apakšējā daļa no labās puses), ar četriem pirkstiem, kas jānovieto aiz muguras, un vienu (lielo) pirkstu novieto uz keramikas arkas. Šāda metode iedvesmas laikā nodrošinās krūšu kustīgumu un nostiprina diafragmas maiņu lejup.
- Kad pacients izelpas, ārsts piepūles piepūlesvelk ādu un, iegremdējot labās rokas pirkstus vēdera dobumā, lūdz pacientam dziļi elpot. Šajā laikā orgāna maliņa (apakšējā daļa) nokrītas, iekļūst izveidotajā kabatā un slaidi uz pirkstiem. Šajā gadījumā palpināmā roka jāpaliek stacionārā stāvoklī. Ja kāda iemesla dēļ aknas nevarēja palpināt, procedūra atkārtojas, bet pirksti tiek pārvietoti vairākus centimetrus uz augšu. Veiciet šo manipulāciju, virzoties augstāk un augstāk, līdz labā puse pāriet uz kupola arkas vai līdz brīdim, kad aknu malu pārbauda.
Funkcijas
- Aknu palpācija parasti tiek veikta tiešā veidāvēdera muskuļa (tās ārējā malā) vai viduslīnijas labā līnija. Bet, ja ir šāda vajadzība, zondēšana tiek veikta pa piecām līnijām (no priekšējās asiņošanas pa labi uz kreiso krūtiņu).
- Lielas koncentrācijas vēdera gadījumāšķiduma palpācija ir sarežģīta. Tad ķērās pie zondēšanas darbojas saraustīts ķermeni. Šim nolūkam, otrais, trešais un ceturtais pirksti labajā kick-virzieni uz priekšējā vēdera sienā, sākot no apakšas un beidzot ar piekrastes arkas līdz atklāšanai veidošanās blīvs - aknām. Pirmajā ķermeņa laikā sniedzas dziļi spārnā, un pēc tam nāk atpakaļ un izciļņiem uz pirkstiem (simptoms sauc par "peldošo gabaliņu ledus").
Rezultātu interpretācija (norma)
Kādi rezultāti būtu aknu šovu palpācija?
- Parasti, 88% pacientu, orgānu apakšējā mala atrodas pie kakla arkas saskaņā ar vidusdaļas klavisko līniju pa labi.
- Veselai personai orgāna mala ir akūta vai nedaudz noapaļota. Tas ir mīksts, nesāpīgs, viegli sajūgts, gluds.
Atzinumu novērtējums (patoloģija)
- Ja aknas ir palielinātas, pēc palpācijas tā būskas atrodas zem kājas aka, kas var arī norādīt tā pārvietojumu. Lai atbalstītu šo vai citu paziņojumu, ir nepieciešams sitiens, lai noteiktu orgānu robežas.
- Ja aknu izmēri nemainās, bet aknu niknuma robežas tiek virzītas uz leju - tas ir ērģeles izlaiduma pazīme.
- Norāda tikai apakšējās robežas maiņupalielinot aknu, kas notiek venozās stāzi, iekaisums, aknu un žults ceļu, akūtas infekcijas (malārija, holēra, vēdertīfs, dizentērija), ciroze (sākotnējā stadijā).
- Ja apakšējā robeža ir nobīdīts uz augšu, tas ir iespējams aizdomas samazinājums ķermeņa izmēru (piem, pie termināla posmos ciroze).
- Mainīt augšējās aknu robežas atrašanās vietu(Augšup vai lejup), retos gadījumos norāda bojājumu orgāna (piemēram, aknu vēža vai ehinokokozes). Vairumā gadījumu tas ir novērots, sakarā ar augsto stāvokli diafragmas grūtniecības, ascīts, meteorisms laikā, jo par zemu apertūras vienošanās visceroptosis, pneimotorakss, emfizēma, kā arī gadījumos, kad ir izlādes spraugā izraisītu aknu uzkrāšanos gāzi.
- Plaušu infekcija, tās apakšējās daļas sarecēšana, pneimonija, labās puses pleirīts var simulēt arī augšdaļas augšdaļu.
- Dažos gadījumos ir pieejama ne tikai palpācijaaknu mala, bet arī viss orgāns. Šim nolūkam pirksti tiek novietoti tieši zem krasta labās puses arkas. Ārsts, uzmanīgi nospiežot, pārbauda aknas ar bīdāmām kustībām, novērtējot tā virsmu (bedri, gluda, vienmērīga), konsistenci (blīvu, mīkstu), sāpju klātbūtni / trūkumu.
- Mīksta, gluda, gluda virsma unnoapaļotu malu maiguma - iekaisuma pazīmes organismā vai manifestācijā akūtu asins stāzi izraisa sirds mazspēja.
- Ehinokokozes un sifilisa gadījumā vērojama kalnaina, nevienmērīga, bieza robeža. Ļoti blīvs ("koka") aknas tiek noteiktas, kad orgānu sabojājas vēža šūnas.
- Maksimālā aknu mala norāda uz hepatītu un kombinācijā ar tuberositāti - no cirozes.
- Sāpes aknu palpēšanas laikā var rasties aizdegšanās procesos vai tās kapsulas pārtēriņa rezultātā (ar stagnējošām aknām).
Aknu palpācija bērniem
Jaundzimušo aknu palpēšana, kā likums,tērē viduslaulītes līmenī, kā arī priekšējās apakšstilba līnijas, bīdot palpāciju. Šajā gadījumā pediatra izmeklētāja roka aizbīdās no aknu malas, lai būtu iespējams ne tikai noteikt orgānu izmērus, bet arī novērtēt mutes malas. Jaundzimušajiem normām ir divu (bet ne vairāk par) centimetru aknu robežas izskats no zem abām pusēm. Novērtējums tiek veikts vidēji iekļaujošās līnijas ietvaros. Ķermeņa malai jābūt nesāpīgai, gludai, asai un mīkstai elastīgai.
Veseliem bērniem līdz septiņu gadu vecumam - malaaknas, kā likums, izvirzīti no apakšējās taisnas arkas un ir pieejamas palpācijai. Par veseliem bērniem līdz trim gadiem, norma ir definīcija aknu mala ir 2 vai 3 cm zem labās piekrastes rezervi. Pēc septiņiem gadiem aknu robežas atbilst pieaugušo vērtībām.
Aknu pētījums ar Kurlovas metodi
Lai apstiprinātu viena vai otra diagnozipatoloģija, kas noved pie orgānu lieluma izkropļošanas, pēc Kurlova ir jāveic aknu palpācija. Lai to izdarītu, izmantojot pieskārienu (percussion) nosaka augšējo robežu, un tad palpatora (vai perkusijas) - apakšējā. Turklāt saskaņā ar tās robežas apakšējās malas slīpumu, kā arī attālumu starp augšējo un apakšējo robežu nosaka trīs punkti.
