Kas ir medicīniskā apdrošināšana? Veselības apdrošināšanas fonds

Kvalitatīvas medicīniskās aprūpes nodrošināšanair svarīga un neatņemama pilsoņu sociālās aizsardzības sistēmas sastāvdaļa. Ja kāds ir pilsonis, neatkarīgi no viņa finansiālās situācijas viņš var saņemt pienācīgu medicīnisko aprūpi neparedzamas situācijas gadījumā.

Veselības apdrošināšanas nozares attīstība

Apdrošināšanas tirgus ir neatņemams elementsekonomiskā sistēma un tirgus attiecību attīstība prasa izveidot vietējo apdrošināšanas tirgu atbilstoši starptautiskajām prasībām un standartiem. Pilsoņu sociālā aizsardzība nevar būt daļēja vai selektīva, tāpēc tā pastāvīga nodrošināšana prasa, lai varas iestādes izpilda visas tās sastāvdaļas.

Brīvprātīgā veselības apdrošināšana navizņēmums. Tā kā šodien katram pilsonim tas ir vienīgais veids, kā pienācīgā līmenī iegūt pienācīgu medicīnisko aprūpi. Par veselības apdrošināšanas nozares attīstību pašlaik bremzē vairāki iemesli, kas ir galvenais samazinājums sabiedrības veselības finansēšanas novecojusi materiālā bāze, trūkst medikamentu, demogrāfiskās attīstības rādītāji valstī un līmenis pilsoņu slimības un daudzi citi. Šodien daudzas pretrunas un problēmas veselības apdrošināšanas jomā ir saistītas ar tālāku izpēti.

Apdrošināšanas pamatojums

Finanšu veselības aprūpes līmenis 2006Krievija nav gluži pietiekams, kas ietekmē iedzīvotāju dzīves un ārstēšanas kvalitāti. Zemas algas ārstiem un proklamēja konstitucionālo garantiju bezmaksas palīdzību veselības nozarē, tas diemžēl nav ieteicams, lai nodrošinātu nepieciešamos medicīniskos pakalpojumus. Tāpēc, ka veselības aprūpes nozare šodien balstās uz pašpietiekamību, kas izpaužas ar labdarības iemaksas un neparedzētām likumīgs maksāšanas līdzeklis. Tādējādi daļa valsts izdevumiem kopējiem izdevumiem par veselības aprūpi Krievijā ir tikai aptuveni 56%, bet valstīs - ES dalībvalstis, - par 76%. Liela daļa finansējuma ir nepieciešams naudas izdevumiem iedzīvotāju, bet pārējās (aptuveni 4%), Krievijā (aptuveni 40%) - ar brīvprātīgo veselības apdrošināšanu un labdarības palīdzību.

Medicīniskā apdrošināšana ir privātpersonas filiāleapdrošināšana. To veic divos pamatnosacījumos: brīvprātīgi un obligāti. Saskaņā ar noteikumiem brīvprātīgajai apdrošināšanai ir šādi veidi: medicīniskā apdrošināšana (pastāvīgā veselības apdrošināšana), medicīnisko izdevumu apdrošināšana un veselības apdrošināšana. Likums par veselības apdrošināšanu ir stingri reglamentēts.

Ņemot vērā valsts pieaugumuVeselības aprūpes sektora finansējums ir sarežģīts ekonomiskās situācijas dēļ valstī, ir jāatrod citi veidi, kā piesaistīt naudu šai nozarei. Ja nav obligātas formas, brīvprātīgā veselības apdrošināšana var atrisināt ievērojamu skaitu problēmu.

Apdrošināšanas tirgus analīze

Veselības apdrošināšana ir sociālaTāpēc iedzīvotāju vidū pieprasījums pēc šāda veida apdrošināšanas katru gadu pieaug. Maksājumu līmenis saskaņā ar VHI līgumiem ir pieaudzis, un viens no faktoriem ir ikgadējais regulēto apdrošināšanas gadījumu skaita pieaugums.

Apdrošināšanas tirgus analīze dod pamatu apgalvotVHI zaudējums lielākajai daļai apdrošināšanas līderu. Specifika apdrošināšanu kā veidu uzņēmējdarbības sakarā ar to, ka vairāk ieņēmumu par konkrētu apdrošināšanas veidu ir apdrošināšanas sabiedrība, jo lielāka varbūtība, kas atbilst apdrošināšanas prēmiju pieaugumu, kā ieņēmumi pieaugs proporcionāli ar apdrošināšanas saistībām.

Palielinājums 2013. gadā ir netoapdrošināšanas maksājumi par pastāvīgo veselības apdrošināšanu par 34,2% salīdzinājumā ar 2011. gadu. Neto apdrošināšanas maksājumi par veselības apdrošināšanu slimības gadījumā arī mēdz pieaugt - gandrīz divas reizes. Bet kopumā apdrošināšanas maksājumu prēmijas pārsniedz maksājumu, kas ir pozitīvs brīdis apdrošināšanas sabiedrību darbībās.

Viens no nozaru zaudējumu iemesliem ir izaugsmeklientu skaits, kas meklē medicīnisko palīdzību dēļ pasliktināšanās veselības kvalitāti, iedzīvotāju novecošana, pieprasot klientiem, nepilnības garantēšanu saistīti pakalpojumi, izmantojot ekonomiski nepamatotu tarifu, slikta darba organizācija par zaudējumu segšanu, zemāka uz klientu orientētas valsts medicīnas un profilaktiskās iestādēs, piepūstas izmaksas veic uzņēmējdarbību ieskaitot komisijas maksas par apdrošināšanas starpniekiem, kuri pārdod VHI pakalpojumus.

Brīvprātīga apdrošināšana

Šodien Krievijānoteiktu struktūru brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas jomā. Vietējā VHI tirgus struktūra ietver valsts apdrošināšanas uzraudzības iestādes, privātās apdrošināšanas asociācijas, apdrošināšanas sabiedrības, apdrošināšanas starpnieki, ārstniecības iestādes, palīdzības dienestus un patērētājus.

Kā liecina pētījuma rezultāti,ievērojama opozīcija attīstībā brīvprātīgās veselības apdrošināšanu, ir trūkums nodokļu atvieglojumus, jo uzņēmums, no kuriem daži ir jāmaksā 41% no apdrošināšanas maksājumiem, maksāt to pēc nodokļu nomaksas no tīrās peļņas. Šī situācija ir saistīta ar nepastāv nodokļu priekšrocības, ievērojami palēnina procesu detenizatsii veselības aprūpes pakalpojumu.

Piešķirot brīvprātīgas medicīnas izmaksasapdrošināšana administratīvajām un pieskaitāmās izmaksas, divējāda lietojuma, izmaksas, kas saistītas ar pakalpojumu sniegšanu, kā arī pēc tam, kad uz norēķiniem par problēmām, kas saistītas ar noteiktu skaitliskā apmēra šādu izmaksu nodokļu pārskata periodā, var palielināt veselības aprūpes pakalpojumu kvalitāti, kas dod labu push detenizatsii veselības pakalpojumiem un palielināt ieņēmumus ar vietējiem un valsts budžetiem.

Apdrošināšana kā pilsoņu sociālās aizsardzības elements

Medicīniskās apdrošināšanas prakseļauj izdarīt secinājumu, ka priekšmetos nav ekonomisku stimulu: apdrošinātājiem - savas veselības uzlabošanai; medicīnas iestādei - nepieciešamo medicīnisko pakalpojumu sniegšana. Tādēļ ir nepieciešams piemērot stimulu mehānismu priekšmetos, ieviešot veselības apdrošināšanas programmu. Tas stimulēs apdrošinājuma ņēmējus uzlabot un paaugstināt viņu veselības kvalitātes īpašības, novērst to pasliktināšanos, neradīt nepieciešamo risku viņu fiziskajam stāvoklim.

Medicīniskā apdrošināšana ir sistēmas elementspilsoņu sociālā aizsardzība, kas nodrošina kompensāciju par pacientu izdevumiem par medicīnisko aprūpi. Savukārt brīvprātīgā medicīniskā apdrošināšana ir obligāta papildus un garantē medicīnisko pakalpojumu izmaksas. Diskusiju jautājumi attiecas uz problēmām, kas saistītas ar slodzes palielināšanu algu sarakstam, veselības apdrošināšanas fondu pārvaldību, apdrošināšanas funkciju dublēšanos,

Apdrošināšana MIS

Veselības apdrošināšanas problēmas kā elementssociālā aizsardzība ietver plašu ārvalstu un krievu zinātnieku - ekonomistu un praktiķu klāstu. Būtiskas izmaiņas šajā virzienā veicināja pilsoņu sociālās aizsardzības teorētisko pamatu attīstību, jo īpaši konceptuālā aparāta izstrādi un praktisku pasākumu ieviešanu.

Tomēr piešķiršanas jautājumsmedicīniskā palīdzība mūsu valsts pilsoņiem, kuri devās uz NVS valstīm, un kādas no NVS valstu pilsoņiem, kuri uz noteiktu laiku ieradās uz Krieviju. Sarežģītie ekonomiskie apstākļi, kas raksturo transformācijas ekonomiku, bieži mudina iedzīvotājus ceļot ārzemēs, jo īpaši NVS valstīs. Ciešas ekonomiskās, draudzīgās un ģimenes saites ir ceļojumu faktors.

Tomēr riska faktori cilvēku veselībaivienmēr ir, neatkarīgi no tā, vai tiek veikts ceļojums uz tūristu atļauju (ja apdrošināšana ir obligāta) vai patstāvīgi. Vajadzība pēc medicīniskās aprūpes iedzīvotājiem, kuriem nav tāda dokumenta kā veselības apdrošināšanas polise, izraisa tīri finansiālu problēmu. Tas ir, kā veselības aprūpe tiks izmaksāta ārvalstu pilsoņiem? Piemēram, Krievijā ir obligāta medicīniskā apdrošināšana, saskaņā ar kuru bez medicīniskās palīdzības tiek sniegti tikai Krievijas pilsoņi. Šī situācija pastāv Baltkrievijā. Tādējādi pastāv problēma Krievijas pilsoņu īpašajā aizsardzībā NVS valstīs, kuras vēl nav atradušas risinājumu ne teorētiskajās pozīcijās, ne praksē.

Apdrošināšana tiem, kuri atstāj tuvējo ārzemi

Brīvprātīga veselības apdrošināšana Krievijas FederācijāFederācija turpina attīstīties, kas parāda pilsoņu izpratni par nepieciešamību aizsargāt veselību. Katru gadu attiecīgajā laikposmā ārzemēs tiek atstāts ievērojams skaits pilsoņu. Katru gadu pieaug ceļotāju skaits, kas ceļo uz ārzemēm.

Brauciena laikā tas ir iespējamsKrievijas pilsoņi var nonākt sarežģītā situācijā (slimība, traumas, un tā tālāk. D.). Lai risinātu šīs problēmas prasa dažas zināšanas, piemēram, kur saņemt veselības apdrošināšanas polisi, kas tajā pašā laikā materiālu izmaksas. Tomēr, kā likums, tie, kas iet uz ārzemēm uz radiniekiem vai draugiem, nepaļaujieties uz to, ka tie ir slimi, un tie tiks piešķirti nepieciešamos līdzekļus ārstēšanai (pastāv zināma inerce domāšanas, ja medicīniskā aprūpe Padomju Savienībā bija bez maksas).

Dažreiz medicīniskā aprūpe var būt ārkārtas situācija(ar ērču kodumiem, vīrusu slimībām, traumām utt.). Situācijas analīze dod pamatu apgalvot, ka Krievijas pilsoņiem medicīniskās aprūpes sniegšana citās valstīs tiek veikta par atbilstošu samaksu. Savukārt Krievijas ārzemniekiem bija iespēja saņemt medicīnisko palīdzību bez maksas. Lai nodrošinātu sociālo aizsardzību iedzīvotājiem, ja veselības ārvalstīs zaudēšanu tiek aicināti īstenot pilotprojektu (ar piemērojamā tiesību norma) ieviešanu uz līguma pamata obligātā veselības apdrošināšana, izmantojot veselības apdrošināšanas biroja starp NVS valstīm un Krieviju.

Karte, kas ceļo uz ārzemēm

Ja jūs šķērsojat robežu patstransportlīdzeklis, muitas dienests var pārbaudīt jūsu veselības apdrošināšanas polisi. Ja ceļojat pa gaisu, vilcienu vai autobusu, tad biļetes cenā jāietver apdrošināšanas maksājums. Ierosinātā obligātā veselības apdrošināšanas karte ceļo uz ārzemēm ļaus segt visus ārstēšanās izdevumus (stacionārā, ambulatori), iegādāties produktus, saņemt medicīnisko aprūpi, transportu, transporta ātrās palīdzības, un gadījumā, ja nāves - lai repatriāciju ķermeņa mirušā uz mītnes valsti.

Ceļotāja obligātā medicīniskā karteārvalstīs būs spēkā katrai valstij, kas piedalās šajā projektā. Šo veselības apdrošināšanas polisi var izsniegt uz 90 dienām. Ceļotāja kartei ārzemēs jābūt skaidri apstiprinātai vienotai veidlapai, par ko vienosies visi projekta dalībnieki. Medicīniskās apdrošināšanas līgums nevar būt absolūta garantija ceļa izdevumu segšanai ārzemēs. Apdrošināšanas gadījumi neietver:

• garīgo slimību ārstēšana;
• slimību ārstēšana, traumas, ko rada nelikumīgas darbības;
• ievainojumi, kas iestājušies narkotiku vai alkohola intoksikācijas stāvoklī;
• Plastiskā ķirurģija, izņemot gadījumus, kad tie ir nepieciešami traumas dēļ;
• zobu pakalpojumi, izņemot gadījumus, kad personai ir akūta zobu sāpes;
• slimību, kas saistītas ar AIDS un seksuāli transmisīvām slimībām, ārstēšana;
• apdrošināšana, no kuras viņš uzturas, radinieku un tuvinieku ārstēšana;
• savainojuma mēģinājumi;
• aborts, izņemot gadījumus, kad tas apdraud sievietes dzīvi;
• diagnostikas veikšana pēc apdrošinātāja gribas;
• ārstēšana sanatorijās un citi.

Medicīnas apdrošināšanas birojs

Medicīnas apdrošināšanas birojs (MVU) irvienīgā apdrošināšanas organizāciju apvienība valstī. Šī organizācija var sastāvēt no konkrēta skaita asociēto personu un pilntiesīgu locekļu, kuri ceļotājiem ārzemēs veic medicīnisko apdrošināšanu. Tas ir, piederība ir galvenais nosacījums, lai varētu veikt šāda veida apdrošināšanu. Biroja locekļiem ir tiesības ieskaitīt veselības apdrošināšanas fonda piemaksas saskaņā ar medicīniskās apdrošināšanas līgumiem "Obligātā medicīniskā karte, kas ceļo uz ārzemēm". Birojs, savukārt, nodrošinās savlaicīgu un kvalitatīvu apdrošināšanas līgumu izskatīšanu saskaņā ar šiem līgumiem. Visi MVU locekļi varēs savlaicīgi veikt maksājumus medicīniskās apdrošināšanas fondā, ja viņiem ir nepieciešams ārstēt pacientu ārzemēs, sniegt medicīniskos pakalpojumus, repatriēt personu uz savu dzimteni nāves gadījumā. Veselības apdrošināšanas birojs darbosies kā bezpeļņas organizācija.

Ierosinātais projekts "Obligātā medicīniskā karte, kas ceļo uz ārzemēm" paredz:

1) Nacionālā veselības apdrošināšanas biroja izveidošana, kurā ietilpst visi apdrošinātāji, kas veic obligāto medicīnisko apdrošināšanu ārzemēs;

2) obligātā medicīniskā apdrošināšana personām, kas šķērso savas valsts robežu, uz noteiktu laiku (līdz 90 dienām) apmeklēt NVS valstis;

3) par atbilstošu tiesisko regulējumu pilsoņu medicīniskajai apdrošināšanai, kas reglamentē apdrošinātāju darbību šajā jomā.

Krievijas Federācijas medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi

Obligātā Veselības apdrošināšanas fonds bijatika izveidots, lai finansētu Krievijas pilsoņu izmaksas veselības aprūpei. Obligātā medicīniskā apdrošināšana ir valsts sociālās apdrošināšanas komponents.

Fonda galvenie mērķi:

• līdzekļu racionālas izmantošanas uzraudzība;
• mērķprogrammu samaksa.

Fonda ienākumi ir šādi:

• medicīniskā apdrošināšana no valsts budžeta;
• uzņēmumu iemaksas;
• īslaicīgi neizmantoto līdzekļu izmantošana.

CHI federālā fonda galvenie uzdevumi ir:

• medicīnas finansēšana;
• finanšu resursu uzkrāšana;
• veselības sektorā - federālo programmu īstenošana.

Obligātās teritoriālās sistēmasmedicīniskā apdrošināšana veic medicīnas iestāžu tiešo finansēšanu. Iemaksu apdrošināšanas likme ir vienāda ar 3,6% attiecībā pret aprēķināto darba samaksu. Apdrošināšanas prēmijas obligātajā veselības apdrošināšanas fondā attiecas uz pašizmaksu. Maksājumu medicīnas, sociālajiem un pensiju fondiem sauc par vienotu sociālo nodokli.

Galvenie faktori

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir iespējams noteikt galvenos faktorus, kas pašreizējos apdrošināšanas tirgus darbības apstākļos ietekmē veselības apdrošināšanu:

• Ekonomiskā nestabilitāte valstī, kas liek iedzīvotājiem tērēt finanšu izdevumus tikai pēc nepieciešamības.
• Tiesību aktu nepietiekamība (piemēram, tas izpaužas kā nodokļu atvieglojumu trūkums).
• Palielināts zāļu pārdošanas apjoms un izmaksas.
• Apdrošināšanas sociālās atbildības palielināšana(VHI programmu darbinieku kolektīvās apdrošināšanas īpatsvara palielinājums, kas liedz iespēju darba devējiem kompensēt medicīniskos izdevumus).
• Medicīnas pakalpojumu lielā monopolizācija liek medicīnas iestādēm palielināt sniegto pakalpojumu izmaksas un skaitu.
• Zems pilsoņu apdrošināšanas kultūra.

Apkopojot, var atzīmēt, ka perspektīvasmedicīniskās apdrošināšanas izstrāde, ieskaitot brīvprātīgo veidu, iepriecinājums. VHI īpatsvars apdrošināšanas pakalpojumu tirgū mēdz pieaugt, apdrošinātāji, kas sniedz VHI pakalpojumus, kļūst konkurētspējīgāki, pieaug iedzīvotāju interese par šāda veida apdrošināšanu utt.